четверг, 22 июля 2010 г.

Женская половая система

И.С. Малиновская, научный консультант ООО «Биолит», канд. мед. наук

Женская половая система (рис. 1) обеспечивает репродуктивную функцию организма и обладает эндокринной секреторной активностью. Женские половые клетки называются овоцитами (от греческого «oon» - яйцо) или яйцеклетками. Женскими половыми гормонами являются эстрогены (от гр. «oistros» - страсть, «genes» - рождающий), которые влияют на созревание овоцитов, формирование вторичных половых признаков, стимулируют рост слизистой матки и выводных протоков молочных желез; а также прогестины (от лат. «pro» - перед, раньше, «gestatio» - беременность), стимулирующие активность желез матки и секреторных отделов молочных желез.

ЯИЧНИК - парный орган, овальной формы (рис. 1.1,2). Каркасом органа является соединительная ткань с сосудами и нервами, в которой располагаются структурно-функциональные единицы - фолликулы и желтое тело, находящиеся на различной стадии созревания. Степень их зрелости обеспечивает созревание половых клеток и синтез гормонов. Каждый фолликул содержит один овоцит, окруженный фолликулярными клетками. Различают 4 вида фолликулов: примордиальные (спящие), первичные (проснувшиеся), вторичные (растущие) и третичные (зрелые). При рождении девочки в яичниках находится ~ 2 млн. «спящих» фолликулов, к моменту полового созревания их остается ~ 400 тыс., зрелости достигают не более 2 %, т. е. ~ 300-400 штук. По мере роста и созревания фолликул увеличивается в размере, вокруг него формируется оболочка - тека, содержащая текальные клетки. Параллельно с созреванием овоцита в фолликуле непрерывно синтезируются эстрогены. Эстрогены накапливаются между клеток, образуя мелкие полости, которые постепенно сливаются. Во время роста фолликулов появляется доминантный, в котором синтезируется ингибин, вызывающий гибель остальных созревающих фолликулов, поэтому зрелости, как правило, достигает один. Он становится очень крупным (рис. 3), выпячиваясь над поверхностью яичника, в полости резко повышается давление, его стенка истончается и разрывается, нарушая и целостность стенки яичника. Этот процесс называется овуляцией, в результате чего овоцит выходит в брюшную полость и захватывается бахромками маточной трубы. На любой стадии развития фолликула может произойти его атрезия (инволюция), формирование атретических тел. Биологический смысл атрезии заключается в естественном отборе внутри организма, в результате которого вызревает наиболее полноценный фолликул. Этот процесс занимает около 2-х недель. На месте лопнувшего зрелого фолликула формируется желтое тело, клетки которого - лютеоциты продуцируют прогестерон. Если не произойдет оплодотворения, желтое тело, размером 1,5-2 см, живет 12-14 дней. Если же оплодотворение произошло, желтое тело достигает 5 см и существует до 4-5 месяцев. Со временем лютеоциты атрофируются, на их месте формируется белое тело (рубец). Таким образом, в течение месяца в яичнике происходит созревание одной половой клетки (редко 2-3) и образование половых гормонов, обеспечивающих ее развитие.






Рис.1. Органы женской половой системы

Рис.1. Органы женской половой системы: 1 - яичник, 2 - маточная труба, 3 - матка, 4 - влагалище, 5 - малые половые губы, 6 - луковицы преддверия, 7 - клитор, 8 - большие железы преддверия, 9 - мочевой пузырь (по Р.Д. Синельникову).


МАТОЧНАЯ ТРУБА (яйцевод) - парный мышечный полый орган, где происходит встреча женской и мужской половых клеток с дальнейшим продвижением зиготы к матке (рис. 1.2). Анатомически в маточной трубе выделяют 4 отдела: внутриматочный, истмический, ампулярный (место встречи половых клеток), воронковый (расширяющийся конец трубы с бахромками - фимбриями). Стенка яйцевода состоит из 3-х оболочек - слизистой, мышечной и наружной (серозной). Слизистая имеет продольные глубокие складки, закрывающие просвет трубы. Ее выстилает мерцательный эпителий с клетками, на верхушке которых имеются реснички, мерцающие по направлению к матке и железистыми клетками, продуцирующими слизь. Мышечная оболочка состоит из гладких миоцитов, сокращения которых обуславливают перистальтику трубы. Наружная оболочка выполняет защитную функцию и обладает секреторной активностью (ее клетки вырабатывают серозную жидкость). В каждой оболочке имеются прослойки соединительной ткани с сосудами и нервами. К овуляции слизистая воронки трубы отечна (за счет усиленного кровенаполнения), бахромки плотно охватывают яичник и засасывают овоцит, запуская перистальтику в сторону матки.

В результате патологических изменений стенки яйцевода (воспалительные процессы слизистой, нарушение перистальтики и др.) здесь может произойти имплантация оплодотворенной яйцеклетки. А благодаря высокому кровоснабжению стенки яйцевода возможно относительно длительное развитие зародыша (трубная беременность), что приводит к разрыву трубы.

МАТКА - полый мышечный орган грушевидной формы, в которой выделяют тело, дно и шейку (рис. 1.3). Стенка матки представлена 3-мя оболочками: слизистой (эндометрий), мышечной (миометрий) и серозной (периметрии). Эндометрий состоит из эпителия и соединительной ткани с сосудами, нервами, маточными железами, продуцирующими слизь и специфическими децидуальными клетками, которые богаты трофическими включениями, во время беременности продуцируют гормон релаксин, входят в состав плаценты, а после родов способствуют ее отторжению. В эндометрии выделяют 2 слоя: поверхностный (функциональный) - больший по толщине, имеет особый вид спиралевидных артерий, отторгается при менструальном кровотечении и базальный слой - тонкий, содержит прямые артерии, сохраняется при менструации, за счет него происходат ежемесячное восстановление функционального слоя. Физиология эндометрия зависит от уровня концентрации эстрогенов и прогестерона. Миометрий состоит из 3-х слоев гладких миоцитов, которые направлены косопродольно и взаимоперпендикулярно. Между ними лежат прослойки соединительной ткани, богатые эластическими волокнами и сосудами. Основа периметрия - соединительная ткань с большим количеством сосудов.

С поверхности большая часть матки покрыта плоским эпителием. Шейка матки отличается по строению от остальной части органа: цилиндрической формы, спереди и около боковых поверхностей имеет скопления жировой ткани. Влагалищная часть выстлана многослойным неороговевающим эпителием, а канал - однослойным призматическим. Слизистая содержит железы, секрет которых скапливается в просвете канала, образуя слизистую пробку. Сосуды здесь обычного строения, в менструальную фазу слизистая не отторгается. Мышечная оболочка образует мощный сфинктер. Такие особенности строения обеспечивают изоляцию маточной полости, рН которой щелочная (в отличие от влагалища).






Рис.2. Схема строения яичника

Рис.2. Схема строения яичника: 1 - примордиальный фолликул, 2 - первичный фолликул, 3 -растущий фолликул, 4 - зрелый фолликул, 5 - атретическое тело, 6 - овуляция, 7 - захват овоцита бахромками яйцевода, 8 - продвижение овоцита по яйцеводу, 9, 10 - стадии развития желтого тела, 11 - белое тело (по С.Л. Кузнецову с соавт.)


ВЛАГАЛИЩЕ - фиброзно-мышечная трубка, состоит из слизистой, мышечной и наружной оболочек (рис: 1.4). Слизистая представлена многослойным неороговевающим эпителием и соединительнотканной пластинкой. Клетки поверхностных слоев эпителия могут частично ороговевать, содержат гранулы кератогиалина и гликогена, в результате распада которых образуется молочная кислота, что создает кислую среду и местный бактерицидный эффект.

НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ - включают луковицы преддверия (рис. 1.6); клитор (рис. 1.7) - рудиментарное образование, соответствует кавернозным телам мужского полового члена, с большим количеством нервных окончаний; большие и малые срамные губы (рис. 1.5), большие железы преддверия (бартолиниевы), секретирующие слизь (рис. 1.8).

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА - парный железистый орган, являющийся видоизмененной потовой железой (рис. 3). Орган имеет дольчатое строение, общее количество которых 18-20. Основой дольки (млечного ацинуса) является собственно соединительная и жировая ткани, между которыми располагается железистая ткань. Соединительная ткань прочно фиксирует дольки к коже, ключице и под железой образует капсулу. Секреторные отделы долек объединяются в альвеолы, стенка которых состоит из лактоцитов, меняющих форму в зависимости от секреторной активности (кубическая или призматическая). Также в состав альвеол входят миоэпителиальные клетки, сокращения которых помогают выводить секрет в ее полость, а затем по системе разветвленных трубочек - выводных млечных протоков, которые впадают в млечные синусы и открываются на соске.

У плодов женского и мужского пола молочные железы развиваются одинаково. В течение первой недели жизни новорожденного наблюдается секреторная активность молочных желез с незначительным выделением секрета. К моменту полового созревания у мальчиков их развитие прекращается, а у девочек ускоряется под влиянием эстрогенов.

Окончательное развитие молочной железы происходит во время беременности. На формирование железы и синтез молока влияет множество гормонов: прогестерон, эстрогены, пролактин, хориогонический соматомаммотропин, тиролиберины, глюкокортикоиды, тироксин, инсулин. Процесс выделения молока контролируют окситоцин и глюкокортикоиды. После родов млечные синусы заполнены молозивом (в отличие от молока содержит много белков и мало жиров и углеводов). На 2-3-е сутки после родов секретируется полноценное молоко. При выделении молока верхушки лактоцитов частично разрушаются. Помимо гормональной регуляции существует нейрональный механизм стимуляции синтеза и секреции молока, основанный на сосательном рефлексе младенца, благодаря которому осуществляется обратная связь через спинной мозг.

Молоко - водно-жировая эмульсия, в состав которой входят триглицериды, жирные кислоты, казеин, лактоглобулин, лактоферрин, лактоза, соли, иммуноглобулины.






Рис.3. Строение молочной железы

Рис.3. Строение молочной железы: 1 - дольки, 2 - жировая ткань, 3 - соединительная ткань с протоками, открывающимися на соске, 4 - мышца, 5 -ребра (по С.Л. Кузнецову с соавт.)


ОВАРИАЛЬНО-МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ - совокупность периодических изменений половой системы. «Главный режиссер» процесса - программа овариального (яичникового) цикла, в ходе которого синтезируются эстрогены и прогестерон, обуславливающие эти изменения. Продолжительность цикла зависит от индивидуальных особенностей, возраста, климата, часового пояса, сезона и других факторов. Рассмотрим комплексные изменения женских органов в разные фазы цикла на примере 28 дней.

1. Фолликулярная (постменструальная, эстрогеновая) фаза, 1-14-е сутки. В яичнике интенсивно синтезируются эстрогены и вызревает фолликул, который в последний день фазы (14-е сут.) подвергается овуляции, что иногда (у девочек) может сопровождаться незначительным кровотечением. В матке восстанавливается функциональный слой эндометрия. Во влагалище в начале фазы эпителий слизистой истончен и постепенно наращивает свои слои.

2. Лютеиновая (предменструальная, прогестероновая) фаза, 14-25-е сутки. В яичнике созревает желтое тело, продуцирующее прогестерон. К концу фазы наблюдается резкое снижение концентрации половых гормонов, и «просыпаются» примордиальные фолликулы. В эндометрии матки сосуды приобретают спиралевидный ход и максимально приближаются к его поверхности. Железы интенсивно синтезируют секрет, содержащий муцин, гликоген, гликопротеины. Эндометрий становится рыхлым, отечным (из-за повышения проницаемости сосудистой стенки), его клетки накапливают трофические включения гликогена и липидов. Орган потенциально готовится к восприятию оплодотворенной яйцеклетки и вынашиванию плода. Молочные железы немного увеличиваются в объеме. Во влагалище в поверхностных слоях эпителия появляются роговые чешуйки и лейкоциты.

3. Менструальная фаза (десквамация), 25-28-е сутки.

Если не произошло оплодотворения, в яичниках наступает регрессия желтого тела и растут новые фолликулы. Основные события касаются эндометрия матки, где идут дегенеративные и геморрагические изменения. Сосуды функционального слоя скручиваются, склерозируются, спазмируются, что ведет к тромбообразованию и ишемии тканей. Затем сосуды резко расширяются, их стенка становится хрупкой и ломкой. К этому моменту часть функционального слоя уже некротизирована и напор крови способствует его отторжению (десквамации). Клинически это проявляется маточным кровотечением, продолжительность которого 3-5 дней. В конце фазы под действием эстрогенов начинается восстановление функционального слоя и кровотечение прекращается.

Средний объем кровопотери около 200 мл. В течение репродуктивного периода жизни женщина теряет до 40 л крови.




ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Раннее детство: низкое содержание половых гормонов, половая система спит.

8-9 лет: в надпочечниках начинается продукция андрогенов (предшественников эстрогенов), развиваются половые признаки.

10-11 лет: в яичниках инициируется синтез половых гормонов, формируются вторичные половые признаки.

12—15 лет: в яичниках созревает первый фолликул, запускается овариальный цикл и наступает менархе (первая менструация).

Репродуктивный период: с 1 5 до 40 лет средняя продолжительность овариально-менструального цикла уменьшается за счет укорочения фолликулярной фазы, а длительность лютеиновой фазы не изменяется.

Беременность: органы репродуктивной системы достигают максимального развития.

Пременопаузальный период: к 45-ти годам секреция эстрогенов снижается в 6 раз, возникает нестабильность сосудистого тонуса, снижается интенсивность органного кровотока, уменьшается секреторная активность желез.

Менопауза: к 50-ти годам в яичнике прекращается развитие фолликулов и резко снижается выработка половых гормонов. Однако их синтез в небольшом объеме продолжается в надпочечниках, а депонируются эстрогены в жировой и мышечной тканях. В половых органах постепенно наступают атрофические изменения. Замечено, что в крови полных женщин уровень эстрогенов значительно выше, чем у обладательниц стройных фигур.

Источник: Журнал «БИОЛИТ-ИНФО» №1/2010 г.

Постоянный адрес статьи: http://www.argo-shop.com.ua/article-8200.html

Комментариев нет:

Отправить комментарий

 
UA-65761892-1